하이푸 시술 실손보험 청구 가능할까? 조건과 서류 총정리

하이푸 시술 후 실손보험 청구가 가능하다는 사실, 알고 계셨나요? 하지만 무조건 다 되는 건 아니라는 점, 꼭 알아두셔야 합니다. 자칫하면 수백만 원의 시술비용을 날릴 수도 있어요. 보험금 청구 성공을 위한 핵심 기준과 실무 노하우, 지금 바로 확인해보세요!

 

 

 

 

하이푸 시술이란?

하이푸(HIFU, High Intensity Focused Ultrasound)는 자궁근종이나 자궁선근증 치료를 위한 비수술적 시술입니다.
고강도 초음파로 병변을 괴사시키며 자궁을 보존할 수 있어 가임기 여성에게 선호됩니다.
절개나 마취 없이 가능하다는 점에서 빠른 회복과 낮은 부작용이 장점입니다.

하이푸 시술, 실손보험 청구 가능한가요?

가능합니다. 하지만 보험사 심사 기준에 따라 거절되는 사례도 있어요.
보험금 지급 여부는 의료적 필요성, 입원 시간, 진단서 내용 등 여러 조건이 충족되어야 합니다.

청구 조건	필수 기준
가임기 여성 여부	폐경 전 여성일 경우 유리
자궁근종의 치료 필요성	크기, 개수, 위치에 따라 판단
영상자료	초음파, MRI 등 병변 소견 필수
입원 시간	6시간 이상 입원 필요 (당일 입원 포함)
제출서류	진단서, 진료기록부, 시술 확인서 등

보험금 청구가 거절되는 주요 사례

하이푸는 '고위험 비급여 시술'로 분류되어 보험사 심사 대상입니다.
다음과 같은 경우 청구가 거절되거나 조사가 지연될 수 있습니다.

• 18세 이하 또는 폐경 후 여성의 하이푸
• 근종 외 질환(예: 생리통)만으로 시술
• 동일 부위 반복 시술
• 임신 중 또는 임신 가능성 있는 상태
• 편의 목적(자궁 적출 회피 등)의 시술

청구 성공을 위한 필수 체크리스트

서류 준비만 잘해도 청구 성공 확률은 확 올라갑니다.
가장 중요한 5가지를 요약하면 다음과 같습니다.

1. 진단서 - 자궁근종 명시, 질병코드 D25 확인
2. 입원기록 - 6시간 이상 입원 여부 필수
3. 영상소견서 - 근종 위치, 크기, 형태 포함
4. 시술명 표기 - 한글 및 영문(HIFU) 기재 권장
5. 실손 보장 약관 확인 - 비급여 보장 여부 체크

하이푸 실손청구, 전문가 상담이 필요한 이유

청구가 거절되는 이유의 70%는 ‘서류 미비’ 때문입니다.
병원이 다 알아서 해줄 거라는 생각은 위험해요.
시술 전 미리 준비하면 문제 없이 청구할 수 있습니다.

Q&A

Q. 하이푸 시술 후 무조건 실손보험 청구 가능한가요?

아니요. 보험사별 기준과 서류 충족 여부에 따라 달라질 수 있습니다.

Q. 하이푸 시술 당일 입원만으로 실손 적용되나요?

‘6시간 이상’ 입원해야만 실손 보장이 인정됩니다.

Q. 진단서에 반드시 포함되어야 할 내용은?

질병코드(D25), 자궁근종 명시, 시술명 등 구체적인 내용이 필수입니다.

Q. 보험 거절 시 어떻게 대응하나요?

서류 재정비 후 이의신청 가능하며, 필요 시 보험 전문가 상담을 권장합니다.

Q. 한의원 진료도 실손 청구 가능한가요?

가능합니다. 단, 병명과 치료 내역이 명확해야 하며 조건이 다릅니다.

 

마무리 정리

하이푸 시술은 자궁을 보존하면서 자궁근종을 치료할 수 있는 좋은 방법입니다.
하지만 비용이 큰 만큼 실손보험 청구를 위한 철저한 서류 준비와 보험 기준 확인이 필수입니다.
단순히 병원만 믿지 말고, 전문가의 도움을 받아 제대로 청구하세요.
꼭 받아야 할 보험금, 놓치지 마세요!