건강검진 중 대장용종 제거, 실손보험으로 청구 가능한가요?

건강검진을 받다가 예상치 못하게 대장용종이 발견되고 바로 제거까지 받으셨나요? 갑작스럽게 나온 병원비를 보고 ‘실손보험으로 받을 수 있을까?’ 고민하게 됩니다.

사실 많은 분들이 모르고 지나치는 부분이지만, 대장용종 제거는 실손보험 보장 대상이 될 수 있고, 수술비 특약까지 있다면 추가 보장도 가능합니다.

 

 

 

 

대장용종 제거도 수술인가요?

대장용종을 내시경으로 제거한 경우, 이는 단순한 검사나 처치가 아닌 ‘절제술’로 분류되는 수술 행위입니다.
의사의 소견서나 수술확인서에 수술명으로 기재되면 보험회사에서도 수술로 인정하는 사례가 많습니다.

실손보험 보장이 되는 기준은?

건강검진 자체는 실손보험의 보장 대상이 아니지만, 용종 제거나 조직검사 같은 치료 행위가 포함되면 청구가 가능합니다.
특히 5mm 이상의 용종 제거 후 조직검사를 받았다면 다음 항목을 청구할 수 있습니다.

항목	보장 가능 여부
용종 제거 수술비	✅ 가능
조직검사 비용	✅ 가능
마취/처치 비용	✅ 가능
건강검진 비용	❌ 불가

보험 청구를 위한 준비 서류

- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 수술확인서 또는 의사소견서 (수술명 포함 필수)
- 조직검사 결과지 (암 진단 확인용)

💡 병원에서 자동으로 수술확인서를 발급하지 않는 경우도 있으므로, 사전에 꼭 요청해야 합니다.

수술비 특약이 있다면 보장 더블업

대장용종 제거는 대부분 2종 수술에 해당되며, 보험에 수술비 특약이 있다면 정액 지급이 가능합니다.
예를 들어, 질병수술비 30만 원 + 2종 수술비 30만 원 = 총 60만 원 보장도 가능하죠.

제출 전 확인해야 할 포인트

‘대장용종’이라는 병명만으로는 보장이 어렵습니다. 반드시 수술명(절제술)과 조직검사 여부가 포함된 서류를 준비하세요.
보험사 약관에 따라 수술 분류 기준이 다르기 때문에, 자신의 보험 가입 조건도 미리 점검하는 것이 좋습니다.

Q&A

Q. 검진 중 발견된 용종도 보험금 청구 대상인가요?
A. 네. 치료 목적으로 제거되었다면 실손보험 및 수술비 특약 청구가 가능합니다.

Q. 수술확인서를 못 받았는데 어떡하죠?
A. 의사 소견서에 수술명이 기재되어 있다면 대체 가능합니다.

Q. 수술비 특약이 없으면 실손만으로 충분한가요?
A. 실손보험만으로도 일정 부분 보장이 되지만, 특약이 있다면 더 많은 금액을 받을 수 있습니다.

Q. 청구는 언제까지 해야 하나요?
A. 일반적으로 진료일로부터 3년 이내에 청구 가능합니다.

Q. 조직검사 결과 암으로 나왔을 경우?
A. 암 진단비와 관련된 보장을 별도로 청구할 수 있습니다.

끝으로 한마디

건강검진 중 받게 되는 대장용종 제거 수술, 예상치 못한 비용 부담으로 고민하셨다면, 실손보험과 수술비 특약 보장을 꼭 확인해 보세요.
보험금 청구는 생각보다 간단하며, 필요한 서류만 갖추면 보장받을 수 있습니다. 지금 바로 보험약관을 점검해보세요.